Bienvenidos radiólogos todos y demás ralea

Blog oficioso de la subseccion cabeza y cuello, de la seccion neurorradiologia, del servicio de radiologia del hospital macareno, de Sevilla, claro.

lunes, 26 de diciembre de 2011

Glomus timpánico






El glomus timpánico es un paraganglioma identificado, por lo general, en la cara lateral de la cóclea en la cavidad del oído medio.
Es el tumor más frecuente de la zona inferior del oído medio y afecta especialmente a mujeres de mediana edad (concepto amplio este de la "mediana edad").
El síntoma principal es un acúfeno pulsátil cuyo diagnóstico diferencial,además del glomus es el siguiente:
- arteria carótida aberrante, aneurisma de la porción petrosa de la carótida interna, disección, arteria del estribo persistente.
- Bulbo yugular alto, divertículo del bulbo yugular.
- Colesteatoma, granuloma de colesterol.
- Enfermedad de Meniere.
- Estenosis avanzada de carótida interna.
- Hemangioma.
- Malformación arteriovenosa dural, fístula carótido cavernosa.
- Meningioma.
- Pseudotumor cerebral.
Su localización clásica es en el promontorio, como en el caso presente (no iba a ser diferente este caso ¿no?).
A diferencia del colesteatoma el glomus no erosiona los huesecillos pero sí los engloba.
Se identifica en la RM como una masa de pequeño tamaño con realce y ausencia de brillo en la secuencia de difusión (el colesteatoma brilla en dicha secuencia).

jueves, 22 de diciembre de 2011

Sello de calidad WIS (Web de Interés Sanitario)

Señores, gracias a todos los visitantes (y a la indudable calidad del sitio, ¡ejem!) este humilde y poco llamativo blog, ha conseguido obtener el sello de calidad en web de interés sanitario del prestigioso portal www.portalesmedicos.com. Vease el sello arriba a la izquierda (derecha radiológica). Nuestro querido blog lo ha conseguido, lo que supone un reto para intentar ir más allá en calidad y cantidad (ya sé que se actualiza tarde, pero afortunadamente, la mayoría de los casos no son interesantes, si no estaríamos ante una sociedad enferma).
Con orgullo de padre de la criatura he aquí el certificado de acreditación. Ya sólo me falta conseguir "la otra acreditación"...
Un saludo a todos, gracias y Feliz Navidad (a pesar de todo).

viernes, 18 de noviembre de 2011

Carcinoma de cavum

Este es un caso inusual de carcinoma de cavum ya que, en principio, según el método de la localización del centro de la lesión, parecía más bien tener un origen en la cavidad nasal, puesto que el cavum no parecía estar muy afectado. Sin embargo el resultado fue el de carcinoma de nasofaringe.

Si el carcinoma nasofaríngeo se extiende a cavidad nasal puede extenderse a través del foramen esfenopalatino en la fosa pterigopalatina. Una vez en dicha fosa, vía retrógrada a lo largo del tronco de V2 y a través del foramen rotundum puede afectar al seno cavernoso y al cavum de Meckel.

Lo interesante de este caso es la inusual extensión hacia etmoides, órbita y seno maxilar. Obsérvese la proptosis del ojo derecho resultando en la exploración una parálisis del III par por la invasión del seno cavernoso.

Una muestra más de lo silente que puede llegar a ser una tumoración en nasofaringe.






miércoles, 16 de noviembre de 2011

Neurographics. Numero 2 Volumen 1

Nuevo número ¡en pdf, descargable y gratis! de la revista Neurographics. En esta ocasión hay tres artículos tres. El primero acerca de la imagen en la pérdida de audición pediátrica; el segundo sobre los apéndices laríngeos en TCMD y RM y el tercero acerca del angiofibroma juvenil.

¿El enlace? Vale, lo dejo: Neurographics número 2

De nada.

domingo, 13 de noviembre de 2011

Agradecimientos

Ha finalizado el concurso de blog. Debo agradecer a todos su participación y la sana intención en votarme. No he quedado mal. De 100 finalistas, este blog se ha quedado en el 94. Espero que para el año que viene encuentre más entusiasmo en las votaciones. Gracias. Seguiremos mejorando.

martes, 25 de octubre de 2011

A María


Dos segundos y medio separan la vida del silencio. La última gota no sólo desbordó tu vaso, sino que lo hizo estallar en pedazos. Ya no volverás a despertarte en las guardias, ni te veremos más por los pasillos, ni te podré invitar a café o a cerveza. Alguien dijo no saber si existe la vida más allá de la muerte, pero lo que sí es seguro es que existe vida antes de la muerte. María, descansa en paz.

                           Hilo vital cercenado
                           por la piedra brutal
                           y el asfalto.

domingo, 9 de octubre de 2011

Adenopatía necrosada






Aprovecho este caso de adenopatías necrosadas, con etiología en un carcinoma del seno piriforme derecho, para explicar de alguna manera comprensible, la nueva clasificación de adenopatías, que posiblemente sea útil en el acto quirúrgico, pero que ha venido a complicar aún más la ingente tarea del radiólogo dedicado a la cabeza y cuello.
Se ha estipulado la existencia de siete niveles, aunque como eso podría ser demasiado simple, algunos de ellos se subdividen en “a” y “b”.
Los hitos que van a diferenciar un nivel de otro son, simplificando mucho, en sentido axial el hueso hioides, el cartílago cricoides y el manubrio esternal. Y en sentido longitudinal la carótida, la yugular, el esternocleidomastoideo, escaleno y el trapecio. Otras marcas son la glándula submaxilar y la clavícula.
Cada lado del cuello será evaluado por separado.
NIVEL I:
Desde el milohioideo hasta el hiodes limitado en sentido transversal por la glándula submaxilar, de manera que lo que esté por detrás de dicha glándula no es el nivel I. Pero ahí no queda la cosa, porque si están medial al vientre anterior del digástrico son IA (antiguos submentonianos) y si están lateral al mismo IB (antiguos submandibulares).
NIVEL II:
Desde la fosa yugular en la base de cráneo al hioides y entre el borde posterior de la submaxilar y el borde posterior del esternocleidomastoideo. Exacto, también hay un nivel IIA si los ganglios están anteromedial a la yugular o posterior a la misma pero inseparable de ella (los antiguos yugulares internos superiores) y un nivel IIB si están posteriores a la vena pero separados por un plano graso de ella (los antiguos espinales accesorios superiores).
NIVEL III:
Entre el hioides y el cricoides. Claro ¿no? Deben estar anterior al borde más posterior del esternocleidomastoideo. Y lateral a la carótida común o interna (medial a éstas sería el nivel VI). Este nivel III eran los antiguos yugulares medios.
NIVEL IV:
Entre cricoides y clavícula. Y por delante de una línea que va entre, ¡atención!, margen posterolateral del escaleno anterior y borde posterior del esternocleidomastoideo. La carótida separa este nivel, lateral a la misma, del nivel VI, medial. ¡Uf! Eran los antiguos yugulares bajos.
NIVEL V:
Por detrás del borde más posterior del esternocleidomastoideo, desde la base de cráneo hasta la clavícula. VA si está entre base de cráneo y cricoides y VB si está entre cricoides y clavícula.
NIVEL VI:
Estos son más fáciles. Desde el hioides hasta el manubrio esternal y por dentro de carótidas. Son los antiguos viscerales.
NIVEL VII:
Más fáciles todavía. Entre el manubrio esternal y el mediastino superior.


viernes, 16 de septiembre de 2011

Publicación gratuita de lo nuestro

Hace algún tiempo ha salido una nueva publicación de neurorradiología. ¿Otra más? Sí, pero ésta tiene algo a su favor. No hacen falta claves, login, ni buscar en las páginas coreanas el password. Pues porque es gratuita. Es una especie de Radiographics pero de neurorradiología (también de cabeza y cuello). Ha salido el primer número. Una vez ya leídos, subrayados y asimilados la totalidad de los artículos, esperamos ansiosos el segundo número. Son trimestrales, así que da tiempo de leerse alguno ¿no?. Se puede leer online o descargarlo en pdf, para atesorarlo, guardarlo en el ipad y no volver a saber de él hasta que haga falta (tengo yo un artículo por ahí...). Claro, en inglés. No, no se me olvida, la revista se llama Neurographics

Un nuevo servicio de vuestro amistoso vecino y colega.

lunes, 5 de septiembre de 2011

Síndrome del acueducto vestibular




      El síndrome del acueducto vestibular agrandado es el hallazgo de imagen más frecuente como causa de déficit auditivo sensorineural, en la infancia y adultos jóvenes.
      Se considera un acueducto agrandado si mide más de 1,5 mm de ancho. A efectos prácticos no debe medir más que los conductos semicirculares. Hay que saber que la severidad de la hipoacusia no se correlaciona con el tamaño del acueducto. En el caso expuesto se señalan con "a" ambos acueductos vestibulares dramáticamente dilatados.
      Suele tener un ligero predominio femenino y frecuentemente se presenta de forma bilateral, por lo que es necesario tener un alto índice de sospecha y conocer la entidad dado que si nos basamos sólo en la simetría de ambos lados podemos pasar por alto la alteración.
     

domingo, 24 de julio de 2011

Meningioma del ala esfenoidal






El meningioma del ala esfenoidal es la localización más frecuente entre los meningiomas de la base de cráneo, constituyendo el 18% de todos los meningioma intracraneales.

Clasificación de los meningiomas del ala menor del esfenoides,según Bonnal.

Grupo A: clinoidales.
Se extienden desde la duramadre del seno cavernoso,clinoides anteriores y parte interna del ala del esfenoides. En contacto con nervios ópticos, arteria carótida y sus ramas.

Grupo B: en placa del ala.
Producen hiperostosis ósea y la placa crece en la del esfenoides duramadre del ala y seno cavernoso. La arteria carótida y sus ramas no están afectadas. El nervio óptico puede estar comprimido.

Grupo C: en masa del ala.
Combina los grupos A y B. Son muy invasivos del esfenoides y crecen hacia la línea media y el clivus.

Grupo D: del borde medio.
No invasivos. Inserción dural pequeña. Sin conexión del esfenoides con la arteria carótida ni con los nervios ópticos.

Grupo E: pterional (sutura esfenoparietal).
Parte externa del ala del esfenoides en el límite entre la base y la convexidad. Se hallan en la cisura silviana distorsionando los lóbulos frontal y temporal.

Este sería un caso de meningioma clinoidal. Obsérvese cómo invade el agujero óptico y estrecha la carótida interna derecha a su paso por el seno cavernoso.

lunes, 4 de julio de 2011

Osteoma del seno frontal




No creo que sea necesario poner flechas. Se trata de un osteoma del seno frontal como pone en el título. Es un tumor osteogénico benigno (esto es importante, sobre todo para el paciente), encapsulado, de crecimiento lento, que se amolda a la cavidad que lo contiene. En orden de frecuencia, aparecen en el seno frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal. Es una lesión homogénea, con márgenes bien definidos y sin signos de invasión. En el diagnóstico diferencial habría que tener en cuenta los siguientes: osteosarcoma, osteocondroma, lipoma perióstico osificado (¿eh?) y exóstosis. No, no se me ha olvidado. Si lo encontramos asociado a poliposis intestinal familiar y carcinomas epidermoides en piel tenemos el famoso síndrome de Gardner.

Si se quiere ver en color, pero no recién comidos.

martes, 21 de junio de 2011

Quiste branquial

La lesión "claramente visible" se trata de un quiste branquial. Te lo crees ¿no? En concreto es un quiste de la segunda hendidura branquial, que son las más comunes. Son quistes que se localizan típicamente por delante de la porción media o inferior del músculo esternocleidomastoideo, siendo la localización más frecuente lateral a la vena yugular interna, al nivel de la bifurcación carotídea (este caso no presenta exactamente esa localización, pero es lo que dijo el patólogo). Los de la primera hendidura branquial se localizan inferomedial y posterior al pabellón auricular. Los de la tercera hendidura a lo largo del margen anterior del esternocleidomastoideo y los de la cuarta hendidura pasan por detrás de la carótida. Salvo los de la segunda hendidura, el resto son muy raros y se encuentro alguno no lo pondré aquí, sino que lo publicaré.

domingo, 19 de junio de 2011

Crónica del Congreso de la ARS de Málaga


                CRÓNICA DISPARATADA.

                No hemos quedado mal, pero que nada mal. El equipo macareno ha triunfado en el último congreso.
                A pesar de que cada uno viajó desde diferentes puntos en diversos medios de transporte, al final todos llegamos sin novedad al punto malagueño de destino. En lo que a mí respecta tuve un buen viaje, con buena compañía, de trato agradable y amena conversación  unidireccional, lo que me impidió gozar de algo de música durante el trayecto.
                    La recepción fue espectacular, con unas vistas magníficas de la Alcazaba, unas estupendas tapitas bien servidas y abundantes y una aceptable cerveza (no era Cruzcampo y eso siempre es un punto negativo). Desde el primer momento el equipo macareno se distinguió en cabeza en cuanto a atrapar al vuelo los canapés y en no permitir que el camarero que llevaba las birras llegara con alguna llena al fondo de la estancia.
                Tras el ágape, y dado que no servían bebidas espirituosas, la gente joven se marchó buscando otros horizontes de mayor graduación. El resto nos fuimos a descansar y a beber mucha agua para tener una noche tranquila, ya que al día siguiente nos esperaban múltiples emociones y encuentros amigables.
                La exposición de maquinaria era escasa aunque suficiente para el caso que se le hace, estando, además, lastrada por la crisis que ha impedido el expolio habitual de libretitas, bolígrafos y demás objetos deseables para regalar o acumular de forma inútil en las estanterías.
                 En cuanto a la competición en sí misma, nuestro representante no ha podido quedar en mejor lugar, puesto que el caso al que se enfrentaba era extremadamente difícil, aunque no lo suficiente para él, especialmente comparando con el resto de casos, que de haberle tocado habría sido un insulto para su mente radiológica. Exposición brillante y acierto pleno en el diagnóstico, en el que los que aportaron el caso ni siquiera habían pensado. Para otra vez, seguro que nos mandan sus dudas para que se las resolvamos.
                La charla del capitán del equipo estuvo magnífica (un poco de peloteo no viene mal) disertando sobre problemas neurorradiológicos  que en poco tiempo seguro que se convertirán en rutina en todos los hospitales, abriendo la mente a los congresistas acerca de por dónde van y de dónde vienen los tiros, siendo necesario que no nos den (los tiros).
                Asistimos a otras charlas también interesantes, especialmente reseñable la referente al futuro de la radiología, que nos puso los vello de punta y una cierta congoja en los bajos, especialmente a los residentes, a alguno de los cuáles sorprendí  llorando de angustia.
               Esta angustia quedó disipada pronto, cuando fuimos invitados a un restaurante típico, después de un recorrido por toda Málaga, hasta llegar al destino. Un destino bonito, con la playa al lado, buena comida, buena cerveza y ahora sí, con bebidas de mayor graduación. En este banquete, quedó una vez más puesto de manifiesto, nuestra diversidad de conocimientos y buena disposición a las risas, provocadas sin parar por uno de los miembros insignes del equipo, pionero de la ecografía, que no paró de amenizarnos la velada, a pesar de la insistencia de la organización del restaurante en que consumiéramos gazpacho y tomate sin parar.
                Una vez los estómagos repletos y el nivel de cruzcampocitos en su límite superior, apareció un grupúsculo de músicos para amenizar la cosa. De nuevo fue el equipo macareno el que tomó la iniciativa acudiendo en masa a la pista de baile donde los miembros cercanos a la jubilación dieron ejemplo de saber estar, ante lo cual, la grey más joven no pudo menos que aceptar el envite y acudir también a la llamada de la música. En esto, también destacamos, ya que uno de los miembros veteranos aunque no tanto, dio muestras de su verdadera vocación de cantante, a pesar de los inútiles intentos de líder del grupo de música, en quitarle el micrófono. Una vez entendida  la indirecta, y habiendo ya demostrado la pluralidad de conocimientos de los macarenos, y no sólo de radiología, abandonamos el lugar, algo mohínos, pensando en el día de mañana y en lo que aún quedada de congreso.
                Antes de la partida, aún quedaba una sorpresa. Había premios para los pósters y como no podía ser de otra manera, una vez más uno de los premios fue adjudicado a nuestro compacto grupo. La alegría desbordaba la mesa. No habíamos llevado todos los honores en todo tipo de competiciones. Con una generosidad rallando la filantropía, el dinero del premio fue invertido en la compra de excelentes ediciones de libros de radiología, para completar nuestra ya más que extensa y prolija biblioteca, donde figuran libros incunables y difíciles de encontrar hoy día en el mercado.
                Abatidos, porque todo acaba, nos dirigimos ya todos a nuestros lugares de origen, pensando ya en el próximo congreso, donde seguramente, de nuevo, seremos líderes en todo tipo de competencias y habilidades.
                Y eso es todo, amigos.

sábado, 11 de junio de 2011

Adenoma pleomorfo calcificado



En la glándula parótida izquierda se aprecia un grupo de calcificaciones sin que apenas se observe lesión focal. Se trata de un adenoma pleomorfo que, a veces, muestra calcificaciones distróficas, muy sugestivas de este tipo de tumor. Aunque no es frecuente, dado que la calcificación es mucho más inconstante en otro tipo de tumores, la presencia de calcio sugiere con insistencia el diagnóstico de adenoma pleomorfo. No siempre el calcio es bueno.

miércoles, 4 de mayo de 2011

Carótida aberrante simulando masa retrofaríngea









Se trata de dos pacientes al que el clínico le detecta en la exploración un aumento de la región faríngea. Las tres primeras imágenes son el primer caso y las otras tres el segundo.
En las tres primeras, además se observa la existencia de una oclusión ateromatosa casi completa de la carótida del lado derecho. En las otras tres, el hallazgo es más espectacular si cabe, estando prácticamente la bifurcación carótidea entera en situación retrofaríngea (no arriendo las ganancias del ecografista al que le pidan un Doppler carotídeo de este paciente).
Más que carótidas aberrantes, podemos hablar de carótidas que se han desviado del camino adecuado; es decir, carótidas descarriadas. De estos casos se desprende la necesidad de hacer caso al latinajo "primun non nocere", especialmente si se ha programado una biopsia de la supuesta masa retrofaríngea, quedando demostrada una vez más la importancia del radiólogo en la pirámide hospitalaria.

viernes, 22 de abril de 2011

Displasia fibrosa de base de cráneo.


CORTESÍA DE IPP.

Señalado con un asterisco minimalista, se ve la lesión, por si a alguien "se le escapa".






La displasia fibrosa es una enfermedad en la que la medular del hueso es sustituida por un tejido fibroóseo pobremente organizado. La localización más frecuente en cabeza es en maxilar y mandíbula (no en nuestro caso). La enfermedad expande la medular y ensancha el hueso. En RM se observa un patrón de intensidad intermedia en todas las secuencias y con una ávida captación del contraste.

No todo lo voy a poner yo. Anda pica aquí.

domingo, 17 de abril de 2011

Sialolitiasis de glándula sublingual






Este paciente acudía por notarse un "bulto" bajo la lengua. Se observa la glándula sublingual derecha aumentada de tamaño y con captación del contraste, de forma claramente asimétrica respecto de la del lado izquierdo. Supongo que lo que el paciente se tocaba era el cálculo visible en situación anterior, señalado con la letra "c", para los poco avispados, en la última imagen y claramente visible ¿no?, en la imagen sagital.

miércoles, 6 de abril de 2011

Quiste nasopalatino







El quiste nasopalatino, también llamado quiste del canal incisivo, se origina en los remanentes embrionarios después del cierre del ductus nasopalatino. Esto hace pensar en lo difícil que resulta que durante el desarrollo embrionario todo salga bien. No es doloroso, aunque eso habría que preguntarlo al que lo padece, y puede provocar entumecimiento del paladar por compresión del nervio nasopalatino.

domingo, 3 de abril de 2011

Carcinoma de encía










Carcinoma de encía donde se observa la infiltración de la mucosa yugal y la importancia, en algunos casos, como el mostrado, de realizar maniobras dinámicas

jueves, 31 de marzo de 2011

Carcinoma de células pequeñas neuroendocrino






Para ampliar conocimientos










Se trata de una neoplasia extremadamente rara. Los carcinomas neuroendocrinos representan neoplasias malignas epiteliales malignas con tres subtipos: carcinoide típico (bien diferenciado), carcinoide atípico (moderadamente diferenciado) y, el caso que nos ocupa, de células pequeñas (pobremente diferenciado). Las imágenes por TC son inespecíficas, mostrando expansión y destrucción del seno afectado.