Mucocele postraumático

Desde el lecho postquirúrgico del dolor y a pesar de la violenta (y necesaria) separación de la fascia transversalis del peritoneo, la recuperación está siendo un éxito. La prueba es que, a pesar de todo y dado que un radiólogo nunca deja de serlo en cualquier circunstancia, cual soldado de la medicina, he aquí que mando un nuevo caso ilustrativo de nuestra subsubespecialidad.

Se trata, como ya el título antecede, de un mucocele postraumático, aparecido al cabo de varios años tras el traumatismo.

Los mucoceles son las lesiones expansivas más frecuentes de los senos paranasales. Se desarrollan por obstrucción del ostium sinusal. La pared de la lesión está formada por la mucosa sinusal y la cavidad del seno se expande, dando lugar a la remodelación de las paredes óseas.
En orden de mayor a menor frecuencia se encuentran en senos frontal, etmoidal, maxilar y esfenoidal.

La sintomatología suele ser por la propia compresión: proptosis, abombamiento en la frente, imposibilidad de respirar por la nariz, etc. No existe dolor, por lo que si aparece hay que sospechar una complicación infecciosa denominándose entonces mucopiocele.
La expansión de la cavidad es un proceso dinámico, con necrosis por presión  que causa erosión lenta de la pared ósea interna del seno, mientras que el periostio externo responde con neoformación ósea, con lo que el resultado es la remodelación de la zona.

Entre las causas más frecuentes están la enfermedad inflamatoria, enfermedad sinonasal alérgica, traumatismo (nuestro caso) y cirugía previa.

En las imágenes se aprecia un mucocele frontal izquierdo que deforma de manera brutal toda la zona, erosionando el hueso de manera dramática, como se aprecia claramente en la reconstrucción 3D. Se introduce levemente en la región orbitaria causando una leve proptosis (motivo de consulta) y produce un discreto efecto compresivo sobre el parénquima cerebral.

Ante una ocupación sinusal únicamente el apreciar la remodelación puede hacernos pensar en un mucocele; si no existe, no es posible afirmarlo desde el punto de vista radiológico.

Nuevo número de Neurographics

Pues eso, calentito el número 1 del volumen 2.
En esta ocasión nos amenizan, entre otros, con un artículo en el que desentrañan el diagnóstico diferencial de las lesiones intramedulares. Para el que no se lo sepa todavía, que alguno habrá.

Para leerla enterita

Cáncer de paratiroides

Gracias a la inestimable colaboración de ISR presentamos este caso de ecografía. Sí, la ecografía también es útil en nuestra amada subespecialidad. No todo es TC y RM en la vida.

Se trata de una lesión sólida, vascularizada, como se demuestra con el Power Doppler, fuertemente hipoecogénica y situada en situación posterior a la glándula tiroides; es decir, extratiroidea.

Es la localización anatómicamente más frecuente de las glándulas paratiroides, aunque no siempre están ahí. Pueden estar situadas en mediastino anterior (su localización ectópica más frecuente), dentro del tiroides, en el surco traqueoesofágico o en la entrada torácica.

Para los forofos de la embriología, las glándulas paratiroides derivan de la tercera y cuarta bolsas faríngeas.

En esta ocasión se trata de un carcinoma paratiroideo que representan tan sólo un 1% de los casos de hiperparatiroidismo, por lo que si se aprecia una lesión en paratiroides y decimos que es un adenoma acertaremos casi siempre, pero no en esta ocasión.

El diagnóstico diferencial sería con el adenoma. En la teoría los carcinomas suelen ser más grandes que los adenomas en el momento del diagnóstico (más de 2 cm). Nuestro caso, aunque no aparece en las imágenes, medía 21 mm. Presentan también un contorno lobulado y una arquitectura interna heterogénea. En la práctica suelen ser indistinguibles ecográficamente de los adenomas, sobre todo si éstos son grandes. Por tanto es necesario pasar por el quirófano y que sea el buen hacer del patólogo el que confirme lo que el radiólogo sospecha.

Pilomatricoma

El pilomatricoma, antes referido como pilomatrixoma o también epitelioma calcificante de Malherbe, (acepción ésta en desuso por la connotación negativa de la palabra “epitelioma” y por lo difícil de pronunciar el apellido), es una lesión benigna, no frecuente, que deriva de las células del pelo.

La mayoría se producen en la región de cabeza y cuello, aunque el que se presenta por poco se sale de la norma, ya que se aprecia en la encrucijada entre nuestra amada región y la de los que se dedican al tórax. Se da en grupos de jóvenes, primera y segunda décadas, así que algunos ya no vamos a poder tener este tipo de lesiones, existiendo, como en tantas otras cosas, un predominio femenino.

Se manifiesta como un nódulo solitario y duro, de crecimiento lento. Es peculiar el hecho de que casi nunca se sospecha como diagnóstico inicial, aunque todos lo que soportan este blog lo tendrán en cuenta la próxima vez que se presente un caso parecido. Pasa por varias etapas, desde el punto de vista histológico, desde una lesión quística a una lesión con matriz calcificada e incluso osificación sin componente epitelial visible.

En nuestro espécimen, se observa, si uno se fija bien, en la matriz calcificada existente lo que hacía que se palpara como una lesión francamente dura.

No he puesto flechas porque supongo que se verá clara la lesión redondita en la encrucijada esternoclavicular ¿no?

Nuevo número de la revista Neurographics

Y ya va por el número tres esta magnífica y, sobre todo, gratuita revista. Destaca una revisión de la craneosinostosis y otra acerca del siempre esquivo adenoma paratiroideo.

Ahí va el enlace al tercer número de Neurographics

Glomus timpánico

El glomus timpánico es un paraganglioma identificado, por lo general, en la cara lateral de la cóclea en la cavidad del oído medio.
Es el tumor más frecuente de la zona inferior del oído medio y afecta especialmente a mujeres de mediana edad (concepto amplio este de la "mediana edad").
El síntoma principal es un acúfeno pulsátil cuyo diagnóstico diferencial,además del glomus es el siguiente:
- arteria carótida aberrante, aneurisma de la porción petrosa de la carótida interna, disección, arteria del estribo persistente.
- Bulbo yugular alto, divertículo del bulbo yugular.
- Colesteatoma, granuloma de colesterol.
- Enfermedad de Meniere.
- Estenosis avanzada de carótida interna.
- Hemangioma.
- Malformación arteriovenosa dural, fístula carótido cavernosa.
- Meningioma.
- Pseudotumor cerebral.
Su localización clásica es en el promontorio, como en el caso presente (no iba a ser diferente este caso ¿no?).
A diferencia del colesteatoma el glomus no erosiona los huesecillos pero sí los engloba.
Se identifica en la RM como una masa de pequeño tamaño con realce y ausencia de brillo en la secuencia de difusión (el colesteatoma brilla en dicha secuencia).

Sello de calidad WIS (Web de Interés Sanitario)

Señores, gracias a todos los visitantes (y a la indudable calidad del sitio, ¡ejem!) este humilde y poco llamativo blog, ha conseguido obtener el sello de calidad en web de interés sanitario del prestigioso portal www.portalesmedicos.com. Vease el sello arriba a la izquierda (derecha radiológica). Nuestro querido blog lo ha conseguido, lo que supone un reto para intentar ir más allá en calidad y cantidad (ya sé que se actualiza tarde, pero afortunadamente, la mayoría de los casos no son interesantes, si no estaríamos ante una sociedad enferma).
Con orgullo de padre de la criatura he aquí el certificado de acreditación. Ya sólo me falta conseguir "la otra acreditación"...
Un saludo a todos, gracias y Feliz Navidad (a pesar de todo).